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史轶超:在紧张与欢笑中迎接新的生命

2018-10-26 10:09:49

摘要:   根据世界卫生组织规定,夫妻同居一年,正常性生活,未采取避孕措施,未致女方怀孕的情况,即判断为不孕不育。  “根据这个标准,不孕不育在不同地区,有8%到15%的发生率。”常州市第二人民医院生殖中心主任史轶超说。  8%,背后是数目庞大的、渴望有一个自己的孩子的中国家庭。  与其他疾病 ...
  根据世界卫生组织规定,夫妻同居一年,正常性生活,未采取避孕措施,未致女方怀孕的情况,即判断为不孕不育。

  “根据这个标准,不孕不育在不同地区,有8%到15%的发生率。”常州市第二人民医院生殖中心主任史轶超说。

  8%,背后是数目庞大的、渴望有一个自己的孩子的中国家庭。

  与其他疾病不同的是,不孕不育,往往不是一个单一的因素导致的,帮助他们将影响生育的因素一个个找出来,才能找到孕育新生命的希望。

  寻找被忽略的缺陷



  坐在史轶超的男科诊室的病人,有些人已经在其他地方治疗了很多年,他们看起来都很焦虑,史轶超给他们准备了一份详细的心理问卷,心理状态特别差的病人,他请他们去看心理医生。“不要急,急也急不来。”他说,焦虑会影响内分泌,对生育有不利的影响,所以心态平和也很重要。

  统计表明,全球男性精子质量在下降,精子数量、浓度和活力都在不断下降。史轶超说:“不孕不育症中,女方的因素占到60%左右,男方的因素占40%到50%,10%是双方的因素都有。”

  正常情况下,男性一次射精将释放几千万到几亿精子,只有健康的,优秀的精子能够到达卵子附近。无精、少精、精子质量有问题,都会导致不育症的发生。

  男科诊室对面,就是生殖中心的实验室,显微镜下,每个精子被放大了200-1000倍不等,投射到大屏幕上,大概有绿豆芽那么大。

  “我们为每位就诊者选取了至少200条精子作为样本,观察他们的精子活力、形态以及精子核DNA的碎片指数等,看看究竟哪里出了问题?”

  精子呈现在电脑屏幕上的形态,是找到不孕不育病因的重要线索,经过对200多条精子每条精子几十个指标的分析、统计,能够知道这个病人精子质量的基本情况。为了让这个判断更加准确,每个病人的精子,都有两名医生同时进行观察、统计。

  有经验的医生往往能发现别人忽略的问题。

  一个40多岁的病人,精子很多,活动能力也很好,乍一看,也看不出什么问题。

  但仔细一看就发现,原来这个病人的精子没有顶体。卵子受精的过程,需要很多精子与她碰撞,撞到一定程度,卵子的膜被某一个精子上面的顶体酶融化掉,才会形成受精卵。在这个过程中,顶体会破掉,所以没有顶体这个缺陷,经常会被忽略。

  发现了这个问题,就可以判断这个病人一般来说是无法令妻子自然怀孕的,只能做试管婴儿。

  还有一个从河南来的病人,在其他地方治疗了很多年,就是不生孩子。

  史轶超观察、分析他的精子样本,发现他的精子是活的、动的,质量也挺好的。

  史轶超想,会不会是其他方面出了问题?经过进一步的观察,他发现这个病人尽管精子质量很好,精液却像果冻一样,不能液化,精子困在果冻一样的精液里游不出来,根本无法到达卵子。

  找到了病因,对症治疗了半年,这个病人的妻子就自然怀孕了。

  回到家乡来做点事

  1994年,史轶超从镇江医学院毕业后,回到了家乡溧阳,在溧阳市中医院乐虎国际娱乐官网。

  当时在县城,因为不孕就诊的病人很少,很多病人觉得这是一个难以启齿的问题,因此史轶超刚到溧阳市中医院的时候,那里根本没有男科。

  但是他在南京军区总医院实习的时候,学习了这方面的知识,很感兴趣,就向医院申请,开了男科,这个科室只有他一个医生,检查、治疗都是他自己做。

  刚开始几年看的人很少,后来慢慢多了一点,史轶超觉得自己的知识不够用了,渐渐萌生了去考研究生的念头。

  于是他报考了南京大学男科学的研究生,硕博连读,导师是南京军区南京总医院的黄宇烽教授。黄宇烽教授是江苏省男科学的创始人之一,同时创办了《中华男科学杂志》。

  这一“回炉”一共五年,五年后博士毕业,史轶超到了苏州市立医院生殖中心乐虎国际娱乐官网。

  后来在一次学术会议上,他碰到了常州市第二人民医院院长秦锡虎,秦锡虎院长提出了创建二院生殖中心的想法。史轶超觉得,他的想法很专业,很务实,对人才也很重视,另一方面,他也很想回到家乡常州做点事情,有一些追随前人脚步的情怀:“常州的吴阶平院士,我国男科学的奠基人,还有史轶繁院士,协和医院内分泌专家,都是我很钦佩的家乡的前辈。”就这样,他回了常州,来创建常州市第二人民医院生殖中心。

  精确诊断精准治疗

  不同于其他科室,不孕不育的治疗难点在于,它往往是由很多因素,而不是某一个特定的病因导致的。

  “我们拿到检查报告,发现异常,反而觉得好治疗,如果没有发现异常,就比较难办。有些不孕不育是突发性的,可能是心理因素,没有病因。”

  在生殖中心,有男科专家、妇科专家、实验室专家,有学遗传学的、学生命科学的、学实验室的,很多病例要大家坐在一起讨论。

  “男方的精子质量怎么样?女方有没有排卵?输卵管通不通?子宫内膜好不好?他们的心情好不好,有没有过分焦虑……这些因素都会有影响,我们要把这一个个因素找出来,解决掉,来提高受孕的成功率。”

  有些是基因方面的问题:“男性的Y染色体上有一个长臂,长臂上有很多基因,每种基因的缺失都有可能使精子发生改变,比如没有精子,或者精子长到一定程度就不长了,或者严重少精。”史轶超一直在研究基因与精子之间的关系,比如某个基因的缺失会引起哪些问题,某个基因表达水平的改变会引起哪些问题,并因此拿到了国家自然科学基金。

  一旦找到了两者之间的联系,就可以解决很多问题,首先可以通过验血知道病人的问题是不是出在基因上,某个基因的缺失带来的少精可能年轻时候不明显,但随着病人年龄的增加,就可能没有精子了,遇到这种情况他就建议病人早点生育,或者保存精子。

  另外一些病人可能是内分泌的问题。

  史轶超遇到过很多长相有些女性化的病人,来的时候神情都有些焦急,很多人在其他地方治疗,花费了十万二十万,都没有结果。

  这样的人有时候会遇到歧视,说他们“娘娘腔”,但长相的女性化跟性格没有直接联系,跟性取向也没有任何关系。“他们的性征不是很明显,确实是雄激素分泌较少,有的医生一看到这种情况,就给他们补充雄激素,结果适得其反。”史轶超说。

  他说,补充雄激素会抑制自身雄激素的分泌,不利于精子的生长。一般情况下,他会给他们补充上上游的激素,有的病人经过半年多的治疗,雄激素就能够提高到正常水平。他的病人有的已经在准备生二胎了。

  基因方面的问题可以归结为睾丸的因素,内分泌的问题可以归结为睾丸前的因素,还有一种是睾丸后的因素,病人的精子是正常的,只是通路问题,这种情况下,将通路打通就可以了。

  “生殖医学,最重要还是诊断,精确诊断,加上精准治疗,才能帮助病人解决问题。”他说。

  令他担忧的是,一些常见病的病人,比如阳痿、早泄、前列腺炎的病人,往往在一些地方遇到了不精准的治疗。“比如前列腺炎的发生率很高,有些人长期治疗,花很多钱,其实当前对前列腺炎的治疗观念已经有了很大的转变,这是一种很常见的疾病,危害也不象以往认为的那么大。”他曾经遇到一个30多岁还没有结婚的小伙子,来看前列腺炎,他检查下来觉得他的炎症不严重,就对他说:“你的炎症不需要太多治疗,注意良好的生活习惯就可以了。”

  尽量帮助病人自然怀孕

  与20年前他在溧阳中医院门诊的时候相比,现代人的观念进步了很多。

  “我遇到的就诊的人里面年纪最大的90岁,七八十岁咨询性健康问题的也很多。”他说。

  与观念同步的是生殖医学的发展,1978年全球的第一例试管婴儿在英国诞生,1988年,北医三院做了中国第一例试管婴儿,距今已经30年了。在最近这十年,生殖医学是发展最快的医学分科之一。

  一个年轻小伙子,因为炎症感染,来市二院看病,他之前在其他地方看过,被诊断为前列腺炎,吃了很多药,一直反反复复,没有效果。

  经过检查,史轶超发现他确实没有什么明显的严重的前列腺炎的症状。

  但根据以往的经验,他还是怀疑这个小伙子有其他方面的炎症,让他做了RNA检测,很快就发现,小伙子感染了淋病,再问他,他才坦白之前有过不洁性行为。

  RNA检测是一种比较新的技术手段,基本上性病都可以用它来检查。许多的感染往往比较隐蔽,表面看不出症状。病原体RNA拷贝数多,存留时间短,容易降解,在生命活动的时候复制,因此通过RNA检测,就可以知道病原体是不是存在,是不是在活动。

  史轶超呼吁大家拒绝不洁性行为,“性病即使治愈,对生殖能力也有损害,也可能会带来无精子症。”

  生殖支原体是细胞外生存的微乐虎国际娱乐,男性感染生殖支原体表面看不出症状,也不会感到身体不适,但生殖支原体会附着在精子上面,影响精子与卵子结合。生殖支原体的感染以前临床上没有合适的方法检测,现在可以用RNA检测的方法检测。

  新的检测技术还可以检测精子的DNA碎片指数,DNA碎片指数过高也会影响男性的生育能力,通过检测确定后,通过治疗,改善病人附睾与睾丸的功能,可以将DNA碎片指数降下来。

  “将来可能我们就不需要自己去观察、分析精子形态了,人工智能会为我们做出更准确的分析。”史轶超说。

  新技术让诊断更加准确,但在治疗方面,史轶超说,原则上是越接近自然怀孕越好。

  “我们的原则是尽量通过常规治疗、药物辅助让病人自然怀孕,只有常规治疗没有办法以后,才考虑进行辅助生殖。辅助生殖方面先考虑夫精人工授精,将丈夫的精液经过优化处理后打入女方生殖道来助孕。人工授精不成功,才考虑做试管婴儿。做试管婴儿先尝试让精子和卵子在体外自己结合,不行才用单精子卵泡浆内注射治疗:在显微镜下用针吸取单个精子打入卵子泡浆中发育成胚胎。”

  辅助生殖技术是非常精细的乐虎国际娱乐官网,许多乐虎国际娱乐官网都是在显微镜下完成操作的。“有时候只有几个精子,甚至一个精子,要用很细的针,将这个精子吸出来,打入卵子里面。”史轶超说,精子放在培养液里面,看起来只是一个液滴,如果精子很少,在里面找一条精子其实很不容易。因此,每个实验室乐虎国际娱乐官网人员都是非常细心和认真,真正是如履薄冰般地操作。



  史轶超读研究生的时候,要在显微镜下用小白鼠的细胞练习,练习半年后,才算出师。做单精子注射试管婴儿,打的轻重,打的位置,都需要在长期的练习中慢慢摸索,因此基本功很重要。

  “生殖中心的乐虎国际娱乐官网有紧张,也有欢笑,我们创造了一个生命,有时候,也幸福了一个家庭。”史轶超说。

  (记者 宋春红)


  史轶超

  医学博士,中国性学会男性生殖医学分会常委,中国医师协会中西医结合男科分会专家委员会委员,中华医学会计划生育分会男性生育调控学组委员,中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会委员,中国性学会妇幼保健男科分会委员,江苏省医学会男科学分会委员;中华男科学杂志编委,发育医学电子杂志编委;江苏省妇幼保健重点学科带头人,江苏省妇幼保健重点人才,江苏省333人才工程培养对象;主持国家自然基金、江苏省自然科学基金等多项基金。

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责编:王珊蓉  编辑:缪雯洁
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